蝴蝶骨，是肩膀以下分居后背两侧呈对称分布的两块肩胛骨，当手臂一张一合时，两片薄骨在皮肤下清晰可见。具体指由于前锯肌麻痹造成肩胛骨贴胸能力减弱，上肢前推时其脊桂缘失去牵拉而翘起所形成的畸形状态。从背后看仿佛拥有了一双翅膀。也正是因为这个“美好”的联想，它受到部分爱美人士的追捧。但实际上，翼状肩是很常见却被大家忽略的其中一种异常体态。
形成翼状肩的原因大多是由于前锯肌、斜方肌、菱形肌，及其支配神经，包括胸长神经、副神经、肩胛背神经等的受损。一般来说，前锯肌麻痹最为多见，而斜方肌和菱形肌麻痹较为少见。翼状肩的患者经常表现为后肩疼痛，此疼痛可以沿着手臂向远端辐射，或向上辐射到同侧颈椎区域。翼状肩的其他症状包括受限的上肢运动，尤其为易屈曲疲劳。通过医生对患者进行病史询问、肌肉骨骼检查、肌电图检查、刺激性测试，搭配X线片或CT扫描检查综合诊断翼状肩，通过手术治疗、保守治疗等方法可以治疗翼状肩。
定义
正常人肩胛骨和胸壁之间存在一种微动关节即肩胸关节，它是肩关节正常活动的重要组成部分，肩胛骨的运动就是由肩胸关节及其周围的肌肉、韧带等软组织完成的。肩胛骨协同肱骨完成肩关节正常的旋转运动，并为上肢推、托、伸以及投掷等动作提供稳定的基础，所以维持肩胛骨的动态稳定非常重要。但如果稳定肩胛骨的肌肉出现问题，肩胛骨将会不稳定，三角肌就会受累出现废用性萎缩，当三角肌按正常生理运动方式活动上肢时，肩胛骨会随着上肢旋转或扑动来完成协同运动，也就会产生所谓的翼状肩。
病因及临床表现
形成翼状肩的原因大多是由于前锯肌、斜方肌、菱形肌，及其支配神经，包括胸长神经、副神经、肩胛背神经等的受损。一般来说，前锯肌麻痹最为多见，而斜方肌和菱形肌麻痹较为少见。凡是会损伤胸长神经、副神经及肩胛背神经等的一切因素，均可能引起相应的功能障碍，使其支配的肌肉发生瘫痪或萎缩，主要包括前锯肌麻痹、斜方肌麻痹和菱形肌麻痹。翼状肩的患者经常表现为后肩疼痛，此疼痛可以沿着手臂向远端辐射，或向上辐射到同侧颈椎区域。这种疼痛可以自发，也可与创伤相关联。翼状肩的其他症状包括受限的上肢运动，尤其为易屈曲疲劳。
前锯肌麻痹
患有前锯肌麻痹的患者经常在静息时显示内侧翼状肩，并且可能会出现手臂无力和皮肤周围疼痛的症状。虽然疼痛可能会向远端辐射至手臂，但由于前锯肌的功能丧失，疼痛通常会定位于菱形肌和肩胛提肌。前锯肌在肩胛前突中受到抑制作用，因此当被要求尝试主动向前抬起上肢时，这些患者的肩胛骨凸起将加重，大多数患有前锯肌麻痹的患者患肢外展＜110°~120°。
斜方肌麻痹
斜方肌陈痹的标志包括斜方肌萎缩或无力，不对称的肩部“下垂”，患者常存在肩部周围肌肉疼痛，僵硬和无力。通过斜方肌修补术可以改善翼状形态，但随着肩胛下缘向中线转动以及身体进一步侧向移动，为了拮抗手臂外展，翼状肩形态仍会加重。诊断斜方肌麻痹的一个重要方法是：肩胛骨会抵抗来自外界的主动旋转。
菱形肌麻痹
患者主诉肩胛骨内侧和上臂疼痛，患侧颈部和背部不适，并描述在肩膀内有一种“牵引”的感觉。在休息时患者可能显示出最小程度的畸形和不宜察觉的翼状肩症状。当患者从完全屈曲状态降低患肢高度时，肩胛骨下缘会发生横向和向后方的移动。因为斜方肌可代偿部分动作，能完成这些动作也不代表可排除菱形肌麻痹的可能性。
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如何诊断
主要通过医生对患者进行病史询问、肌肉骨骼检查、肌电图检查、刺激性测试，搭配X线片或CT扫描检查综合诊断。
由于症状的模糊性，在对翼状肩进行诊断时，应询问以下病史：惯用手，职业，创伤造成的损伤机制，病史（特别是既往有受伤和治疗的经历），肩部、颈部、胸部和乳房的手术或非手术既往史。以协助辨别翼状肩的类型。同时配合详细的肌肉骨骼检查，在体格检查时，应要求患者暴露出胸背部，比较两侧肩胛骨的相对位置，评估肩胛运动，寻找出运动障碍，并检查肌肉是否有萎缩。如果怀疑有翼状肩，应评估上肢前屈，伸展（叉腰试验）和耸肩中肩胛骨的位置，其中主要的刺激性测试和动作包括推端运动和肩胛骨压迫试验，再结合肌电图诊断肌肉麻痹。
另外肩胛骨或肋骨下的骨软骨瘤会明显影响肩胛骨的弹响或造成假性翼状肩，可通过X线片或CT扫描检查，诊断即可明确。
如何治疗
神经损伤的患者可采用保守治疗，但失败率较高，愈后差。神经松解术、神经修复或神经移植后的翼状肩复发率高。对前锯肌麻痹的治疗首选胸大肌腱转移术。对斜方肌麻痹的患者常需使用改良Eden-Lange法。菱形肌麻痹的治疗目前暂行康复训练（超声辅导）。肩胛骨固定术则通常用于肌营养不良症引起的翼状肩（表2）。术后根据疼痛、肌力、功能活动、肩关节活动度四个方面进行评分。
手术治疗
双切口胸大肌腱转秘术
首先沿着腋窝下褶皱的皮肤开一个5cm的切口，将胸骨由肱骨连接腋窝的一段分开，避免触碰胸壁内侧以防破坏侧边的神经血管结构。在肌腱处采用彩色图层缝合来确保第二个切口的开口方向。肩胛骨下角开一个6cm长的切口。对冈下肌、肩胛下肌和前锯肌进行分离以此显露肩胛骨。然后用长钳子穿过前切口至后切口以便取出在胸大肌腱止点处的缝合线。早期的技术是在肩胛骨上打洞穿过肌腱，通过其完成固定固定。在某些情况下，这导致了肌腱长度不足及转移效果的不佳；改良后则在肩胛骨上钻一系列的小孔，采用了内褥式缝合方式从背侧穿过转移肌腱，再迪过肌腱穿回来，穿过第二个钻孔。经过了一系列这样的内褥式缝合后，按顺序将肌腱连接在合适的位置，肩胛骨则处于较低的位置。这种技术的好处是肌腱有了更大的接触区域，因此就不会导致肌腱移植错位或松动。
术后前6周，患肢支具固定，可进行简单的摆臂和等长收缩练习，逐步增强肩带运动的主动和被动范围。直至第12周可允许非触碰性的体育活动。6个月内应避免提超过9kg的重物。
改良 Eden-Lange术
患者全身吸人麻醉、侧卧位，头侧垫高15°。在棘突和肩胛骨内缘中点，沿肩胛骨上缘至下角作一约10cm的切口，切断萎缩的斜方肌.患者患侧上肢自由悬垂以有助于显錦肩胛提肌和大、小菱形肌；肌腱转移通常是直接从肩胛骨内层边缘剥离或者在肌腱止点处截骨；冈上肌和冈下肌从冈上贫和冈下窝处开始转移，抬高至少5~6cm；为保护神经血管束，抬高的高度不能超过神经血管束；小菱形肌转移至冈上窝，大菱形肌转移至冈下窝，在冈上窝和冈下窝处钻一系列的小孔固定肌腱；从肩峰中间到活缘之间作第二个切口，约3cm，进行肩胛提肌的转移；两个切口之间钝性分离一通道穿过斜方肌，并将穿过的肩胛提肌缝合至肩胛骨内缘。
术后4周内患者均使用外展支具，以便使手臂保持于60°~70°的伸屈位。术后4周后，取掉外展支具，逐步增强功能锻炼。耸肩训练是通过拎取1~2kg的重物来进行的、并逐步增加到4.5kg；肩胛骨内侧收缩训练是通过橡胶布来进行的，这些训练可以灵活的将肩胛骨移动至中线，然后再通过将6kg的球扔过头顶来改善肩胛胸关节的活动。术后应随访至少12个月以评价疗效。
其他手术方式
主要包括神经松解、神经修复以及神经移植术等。细胞可以不断增殖分化成新的神经元，促进神经突触的再生.恢复神经功能的完整性，使得肌肉活性增加。
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保守治疗
针对翼状肩，可以使用按摩球或按摩进行肌筋膜放松和自主拉伸，放松背阔肌、胸小肌、胸大肌等肌群，更需要激活薄弱肌群肌力，唤醒长期“沉睡”的肌肉。具体训练方法如下：
松解紧张肌群张力
按摩球松解
叉腰展胸
屈肘后伸
拉弓射箭
胸部拉伸（上）
胸部拉伸（中）
1.动作方法：弓步站姿准备，侧向站于墙面或门框，手臂屈肘，前臂依靠在墙面，屈肘90°，大臂与地面平行，小臂与地面垂直，旋转躯干，增加拉伸幅度，两侧交替进行。
2.动作要领：屈肘保持90°，旋转胸椎，增加拉伸幅度。
胸部拉伸（下）
仰卧泡沫轴
仰卧展胸
肩胛骨前伸
加强薄弱肌群力量训练
跪姿俯卧撑
俯卧撑
跪姿肩胛骨松动
跪姿单臂松动
前平举前推
站姿前平举
1.动作方法：站姿准备，双手紧握哑铃置于体前，前锯肌发力，双手前平举，再逐渐还原，依次循环。
2.动作要领：前平举高度与肩峰平行即可，不易过高。
弓步跪姿旋转
瑞士球画圈
肩胛骨收缩
站姿水平外展
以上参考资料：
参考资料 >
好身材五大标准:胸如木瓜背含蝴蝶骨…….央广网.2025-08-05
新华小课堂 | “蝴蝶骨”的背后美丽陷阱.微信公众平台-上海交通大学医学院附属新华医院.2024-01-03